Para envolver os médicos na redução de custos, mostre-lhes os custos

Em um discurso recente, Alex Azar, secretário de saúde e serviços humanos dos EUA, disse: "Não há força mais poderosa do que um consumidor informado". E quanto a um provedor informado? Se os sistemas de saúde realmente quiserem melhorar o valor do atendimento que prestam, eles precisam incluir os médicos no esforço. De acordo com uma pesquisa nacional realizada pela University of Utah Health, 89% dos médicos acreditam que o custo geral da assistência médica no país é muito alto. Agora precisamos dar aos médicos a chance de se envolverem na conversa, desenvolvendo ferramentas para tornar o custo transparente para eles. Nos últimos cinco anos, a University of Utah Health tem trabalhado em uma ferramenta que faz exatamente isso. Sua iniciativa Value Driven Outcomes (VDO) fornece aos médicos dados de custo para avaliar os resultados de saúde por dólar gasto. O VDO é uma estrutura modular e extensível que se baseia no armazém de dados corporativos do sistema de saúde e fornece acesso a dados sobre encontros individuais de pacientes e populações de pacientes. O VDO inclui dados que ajudam a definir a qualidade (por exemplo, métricas nacionais de qualidade e métricas de qualidade definidas pelo médico) e o custo (incluindo a utilização de suprimentos, farmácia, imagens e laboratório; utilização de recursos humanos; e o razão geral, o registro completo das transações financeiras da organização, incluindo os custos de aquisição de suprimentos médicos específicos). A ferramenta usa esses dados para calcular e integrar informações de custo com medidas relevantes de qualidade e resultados. Em outras palavras, a TI fornece aos médicos os dados necessários para tomar decisões baseadas em valor em nome de seus pacientes. A sala de cirurgia é um dos ambientes que mais consome recursos em nosso sistema de saúde. Portanto, como cirurgiões, queríamos usar a estrutura VDO para criar uma ferramenta que abordasse especificamente o papel que os cirurgiões desempenham na geração de valor: fornecer os benefícios da cirurgia a um custo razoável. Desenvolvemos o Operating Room Cost Accountability (ORCA), uma ferramenta que compila uma lista detalhada dos suprimentos usados em cada procedimento realizado por um cirurgião. A ORCA discrimina o custo de aquisição de cada item de suprimento cirúrgico, discrimina o uso de suprimentos por cirurgiões individuais para cada operação que realizam, calcula o custo médio de um cirurgião para o procedimento e identifica o custo real por minuto na sala de cirurgia. Em outras palavras, a TI fornece aos cirurgiões dados de custo para os recursos sob seu controle. Em seus consultórios, eles podem sentar-se com um computador ou tablet e, antes de ir para a sala de cirurgia, ver exatamente quanto custa cada item. Eles podem pesar o benefício e o custo e fazer a pergunta fundamental sobre o valor: O senhor acha que vale a pena? A ferramenta também mostra quanto tempo o cirurgião leva para realizar cada procedimento e o tempo médio de realização desse procedimento. O cirurgião pode usar todos os dados para comparar seu tempo e custos com todos os outros cirurgiões que realizam o mesmo procedimento e começar a fazer perguntas. Por exemplo, uma cirurgia de hérnia na virilha. Um de nossos cirurgiões gerais pode pesquisar no ORCA todos os casos de hérnia de virilha realizados em nosso sistema de saúde. O cirurgião pode ver o custo associado aos suprimentos usados na sala de cirurgia e comparar seu uso com o de seus colegas. Para o reparo de hérnias na virilha, por exemplo, o cirurgião veria uma variação de seis vezes no custo relacionado aos diferentes tipos de malha que os cirurgiões de nossa instituição selecionam para corrigir hérnias. No entanto, a literatura atual não mostra nenhuma diferença perceptível nos resultados dos pacientes em relação ao tipo de tela utilizada. O uso de uma tela mais cara é simplesmente, bem, mais cara. O ORCA foi disponibilizado para todos os cirurgiões em nosso sistema de saúde no ano passado. O que descobrimos é que a oportunidade real de gerar valor surge quando grupos de cirurgiões que realizam o mesmo procedimento se reúnem e decidem sobre operações padrão que otimizam os resultados clínicos e os custos. Por exemplo, alguns cirurgiões que realizam reparos laparoscópicos de hérnias na virilha usam um dissector de balão especialmente desenvolvido para criar um espaço de trabalho na parede abdominal. Outros simplesmente criam um espaço de trabalho manualmente. Os cirurgiões que usaram o balão gastaram US$ 400 adicionais, mas argumentaram que isso economizou tempo na sala de cirurgia e, portanto, custos. Os dados mostraram o contrário: Os cirurgiões que não usaram o balão concluíram suas operações mais rapidamente, em média, e com resultados semelhantes. Os usuários do balão aprenderam rapidamente com seus colegas como realizar a cirurgia sem ele e, posteriormente, reduziram o tempo de operação e diminuíram o custo total da operação. Se a decisão diz respeito à padronização de suprimentos usados para um procedimento específico, como o reparo de hérnias na virilha, ou de suprimentos gerais para estocar na sala de cirurgia, o ORCA nos permite identificar as partes interessadas dos médicos que devem estar na mesa. Recentemente, os cirurgiões que usam dispositivos elétricos avançados de dissecação empregaram a ORCA para identificar e eliminar alguns dos dispositivos mais caros que não proporcionavam nenhum benefício adicional. Isso economizou 27% (mais de US$ 250.000) do custo total desses dispositivos em nosso hospital principal nos primeiros seis meses. O atendimento clínico de alto valor exige que otimizemos os resultados e os custos dos pacientes. Mas, para isso, precisaremos envolver os médicos na análise de valor quando recomendarem tratamentos para seus pacientes. Embora ainda estejamos longe da meta de alcançar um movimento em grande escala, sustentado e significativo em direção ao atendimento de alto valor neste país, nossa experiência inicial com a ORCA mostra que saber um pouco sobre as implicações de custo das opções de tratamento faz com que a conversa comece e inspira a ação. A transparência de custos pode não ser a solução completa, mas acreditamos - e nossa experiência mostra - que é um ótimo começo.

Para envolver os médicos na redução de custos, mostre-lhes os custos

Resumo.

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